Perencanaan

1)    Nyeri akut

a)    Tujuan: nyeri teratasi

b)    Kriteria hasil: klien melaporkan penurunan nyeri progresif dan penghilangan nyeri setelah intervensi.

c)    Intervensi:

·         Bantu klien dalam mengidentifikasi tindakan penghilangan nyeri yang efektif.

Rasional: Membantu dalam membuat diagnosa dan kebutuhan terapi.

·         Jelaskan bahwa nyeri dapat akan terjadi sampai beberapa jam setelah pembedahan.

Rasional: Nyeri post op dapat terjadi sampai 6 jam post op.

·         Lakukan tindakan penghilanagn nyeri non invasif atau non farmakologik, seperti berikut;

-          Posisi: tinggikan bagian kepala tempat tidur, berubah – ubah antara berbaring pada punggung dan pada sisi yang tidak dioperasi.

-          Distraksi

-          Latihan relaksasi

Rasional: beberapa tindakan penghilang nyeri non invasif adalah tindakan mandiri yang dapat dilaksanakan perawat dalam usaha meningkatkan kenyamanan pada klien.

·         Berikan dukungan tindakan penghilangan nyeri dengan aalgesik yang diresepkan.

Rasional: Analgesik mambantu dalam menekan respon nyeri dan menimbulkan kenyamanan pada klien.

·         Beritahu doker jika nyeri tidak hilang setelah ½ jam pemberian obat, jika nyeri disertai mual atau jika anda memperhatikan drainase pada pelindung mata.

Rasional: Tanda ini menunjukkan peningaktan tekanan intra okuli (TIO) atau komplikasi lain.

2)    Resiko tinggi terhadap infeksi

a)    Tujuan: infeksi tidak terjadi.

b)    Kriteria hasil: klien akan menunjukkan penyembuhan insisi tanpa gejala infeksi.

c)    Intervensi:

·         Tingkatkan penyembuhan luka:

-          Berikan dorongan untuk mengikuti diet yang seimbang dan asupancairan yang adekuat.

-          Instruksikan klien untuk tetap menutup mata sampai hari pertama setelah operasi atau sampai diberitahukan

Rasional: Nutrisi dan hidrasi yang optimal meningkatkan kesehatan secara keseluruhan, yang meningkatkan penyembuhan

·         Gunakan teknik aseptik untuk meneteskan tetes mata:

-          Cuci tangan sebelum memulai

-          Pegang alat penetes agak jauh dari mata

-          Ketika meneteskan, hindari kontak antara ata, tetesan dan alat penetes.

Ajarkan teknik ini kepada klien dan anggota keluarganya.

Rasional: Teknik aseptik meminimialkan masuknya mikroorganisme dan mengurangi resiko infeksi.

·         Kaji tanda dan gejala infeksi:

-          Kemerahan, edema pada kelopak mata

-          Infeksi konjungtiva (pembuluh darah menonjol)

-          Drainase pada kelopak mata dan bulu mata

-          Materi purulen pada bilik anterior (antara korm\nea dan iris)

-          Peningkatan suhu

-          Nilai laboratorium abnormal (mis. Peningkatan SDP, hasil kultur dan sensitivitas positif)

Rasional: Deteksi dini infeksi memungkinkan penanganan yang cepat untuk meminimalkan keseriusan infeksi.

·         Lakukan tindakan untuk mencegah ketegangan pada jahtan (misal anjurkan klien menggunakan kacamata protektif dan pelindung mata pada siang hari dan pelindung mata pada malam hari).

Rasional: Ketegangan pada jahitan dapat menimbulkan interupsi menciptakan jalan masuk untuk mikroorganisme.

·         Beritahu dokter tentang semua drainase yang terlihat mencurigakan.

Rasional: Drainase abnormal memerlukan evaluasi medis dan kemungkinan memulai penanganan farmakologi.

3)    Resiko tinggi terhadap cidera

a)    Tujuan: Cidera tidak terjadi.

b)    Kriteria hasil: Klien tidak mengalami cidera atau trauma jaringan selama dirawat.

c)    Intervesi:

·         Orientasikan klien pada lingkungan ketika tiba.

Rasional: Pengenalan klien dengan lingkungan membantu mengurangi kecelakaan.

·         Modifikasi lingkungan untuk menghilangkan kemungkinan bahaya.

-          Singkirkan penghalang dari jalur berjalan.

-          Singkrkan sedotan dari baki.

-          Pastikan pintu dan laci tetap tertutup atau terbuka secara sempurna.

Rasonal: Kehilangan atau gangguan penglihatan atau menggunakan pelindung mata juga apat mempengaruhi resiko cidera yang berasal dari gangguan ketajaman dan kedalaman persepsi.

·         Tinggikan pengaman tempat tidur. Letakkan benda dimana klien dapat melihat dan meraihnya tanpa klien menjangkau terlalu jauh.

Rasional: Tinakan ini dapat membantu mengurangi resiko terjatuh.

·         Bantu klien dan keluarga mengevaluasi lingkungan rumah untuk kemungkinan bahaya.

-          karpet yang tersingkap.

-          Kabel listrik yang terpapar.

-          Perabot yang rendah

-          Binatang peliharaan

-          Tangga

Rasional: Perlunya untuk empertahankan lingkungan yang aman dilanjutkan setelah pulang.

4)    Resiko tinggi terhadap inefektif penatalaksanaan regimen terapeutik

a)    Tujuan: Inefektif penatalaksanaan regimen tidak terjadi.

b)    Kriteria hasil: Berkaitan dengan rencana pemulangan rujuk pada rencana pemulangan.

c)    Intervensi:

·         Diskusikan aktifitas yang diperbolehkan setelah pembedahan.

-          Membaca

-          Menonton televisi

-          Memasak

-          Melakukan pekerjaan rumah tangga yang ringan

-          Mandi siram atau mandi di bak mandi.

Rasional: Memulai diskusi dengan menguraikan aktifitas yang diperbolehkan daripada pembatasan memfokuskan klien pada aspek positif penyembuhan daripada aspek negatifnya.

·         Pertegas pembatasan aktifitas yang disebutkan dokter yang mungkin termasuk menghindari aktifitas berikut:

-          Berbaring pada sisi yang dioperasi

-          Membungkuk melewati pinggang

-          Mengangkat benda yang beratnya melebihi 10 kg.

-          Mandi

-          Mengedan selama defekasi.

Rasional: Pembatasan diperlukan utnuk menguangi gerakan mata dan mencegah peningkatan tekanan okuler. Pembatasan yang spesifik tergantung pada beberapa faktor, termasuk sifat dan luasnya pembedahan, preferensi dokter, umur serta status kesehatan klien secara keseluruhan. Pemahaman klein tentang alasan untuk pembatasan ini dapat mendorong kepatuhan klien.

·         Tekankan pentingnya tidak mengusap mata atau menggosok mata dan menjaga balutan serta pelindung protektif tetap pada tempatnya sampai hari pertama setelah operasi.

Rasional: Mengusap atau menggosok mata dapat merusak integritas jahitan dan memebrikan jalan masuk untk mikroorganisme. Menjaga mata tertutup mengurangi resiko kontaminasi oleh mikroorganisme di udara.

·         Jelaskan informasi berikut untuk tetap setiap obat – obatan yang diresepkan.

-          Nama, tujuan dan kerja obat.

-          Jadwal, dosis (jumlah dan waktu)

-          Teknik pemberian

-          Instruksi atau kewaspadaan khusus

Rasional: Memberikan informasi yang akurat sebelum pulang dapat meningkatkan kepatuhan dengan regimen pengobatan dan membantu mencegah kesalahan dalam pemberian obat.

·         Instruksikan klien dan keluarga untuk melaporkan  tanda dan gejala berikut:

-          Kehilangan penglihatan

-          Nyeri pada mata

-          Abnormalitas penglihatan (misalnya, kilasan cahaya atau mengeras)

-          Emerahan, drainase meningkat, suhu meningkat.

Rasional: Melaporkan tanda dan gejala ini lebih awal memungkinkan intervensi yang cepat untuk mencegah atau meminimalkan infeksi, peningkatan tekanan intra okular, perdarahan, terlepasnya retina atau komplikasi lain.

·         Instruksikan untuk menjaga hygiene mata (membuang drainase yang mengeras dengan menyeka kelopak mata yang terpejam menggunakan bola kapas yang dielmbabakan dengan larutan irigasi mata).

Rasional: Sekresi dapat melekat pada kelopak mata dan blu mata. Pembuangan sekresi dapat memberikan kenyamanan dan mengurangi resiko infeksi dengan mneghilangkan sumber mikroorganisme.

·         Tekankan pentingnya perawatan lanjutan yang adekuat, dengan adwal yang ditentukan oleh ahli bedah. Klien harus mengetahui tanggal dan waktu jadwal perjanjian pertamanya sebelum pulang.

Rasional: Perawatan lanjutan memberikan kemungkinan penyembuhan dan memngkinkan deteksi dini komplikasi.

·         Sediakan instruksi tertulis pada waktu klien pulang.

Rasional: Instruksi tertulis memberikan klien dan keluarga sumber informasi yang dapat merekam rujuk jika diperlukan